Вся полость брюшины подразделена на два этажа перегородкой, лежащей почти горизонтально, с небольшим наклоном сзади наперед; это - брыжейка поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum, и прикрепленная к переднему ее краю поперечная ободочная кишка. Задний край этой перегородки сращен с задней стенкой полости по линии, начинающейся с правой стороны на уровне верхнего конца почки (рис. 219, ct), пересекает затем начало нисходящей части двенадцатиперстной кишки, потом - головку поджелудочной железы и далее, идя по нижнему краю этой железы, достигает верхнего конца левой почки. Передний край перегородки, образуемый поперечной ободочной кишкой, плотно прилегает к передней стенке живота не всегда в одном месте, но приблизительно на поперечной линии, соединяющей нижние края 10-х ребер. Сращения между кишкой и стенкой здесь нет; между ними даже проложен так называемый большой сальник, который, будучи сращен с кишкой, со стенкой живота не соединяется. Таким образом верхний и нижний этажи полости живота не отделены вполне друг от друга, а сообщаются длинной щелью, образуемой перед ней и боковыми стенками живота с одной стороны и всей colon transversum - с другой. В эту щель проникает из верхнего этажа в нижний большой сальник, который, начинаясь от большой кривизны желудка, свисает в форме фартука вниз, почти до уровня лобковых костей (у взрослых, - у детей он короче), по пути прирастает к поперечной ободочной кишке, а затем покрывает всю массу тонких кишок спереди, уже не соединяясь с ними. Этот орган, состоящий как показывает его развитие, из нескольких сросшихся между собой пластинок брюшины, имеет форму полукруглого фартука с краями, как бы изорванными, неровными (рис. 210, о); он получил свое название сальника, omentum ma jus s. epiploon, потому, что в толще Своей всегда содержит то или другое количество жира, даже у худощавых людей, а у тучных иногда огромную массу его.
Топография висцерального листка брюшины
В прежнее время брюшина считалась органом неприкосновенным: хирурги всеми средствами избегали при операциях ее поранения, так как соприкосновение с воздухом серозной поверхности брюшины вызывало неминуемо ее воспаление, болезнь во всяком случае чрезвычайно тяжелую, а во многих случаях и смертельную. Поэтому изучение отношений брюшины имело главным образом целью указать места, где оперативные действия могут быть, производимы без опасности поранения брюшины, и главное внимание привлекал париетальный листок. С висцеральным же листком, с связками, которые он образует для органов, хирурги решались иметь дело, т.е. вскрывать полость брюшины и оперировать на органах, лежащих в ней, только в случаях совершенно исключительных, когда болезнь грозила неминуемой смертью, и риск вызвать операцией воспаление брюшины не увеличивал уже шансов на смертельный исход. Современные хирурги, владея антисептическими приемами при операциях, далеко не в такой мере боятся поранения и вскрытия брюшины и оперируют в полости ее без сравнения чаще и смелее. Поэтому близкое знакомство с расположением брюшных органов и их связок становится еще более необходимым и должно несколько изменить свой характер. Теперь к прежнему способу описания топографии брюшных органов и связок должно присоединить правила, каким образом быстро находить путь ко всем органам, доступным из полости брюшины. Ввиду этого прием описания мы несколько изменим.
* (У женщин этот мешок сообщается двумя маленькими отверстиями яйцеводов с полостью матки. У мужчин мешок совершенно замкнут.)
Все органы брюшной и тазовой полостей покрыты в большей или меньшей мере брюшиной (одни покрываются ею со всех сторон, как печень или желудок, другие, как поджелудочная железа или colon ascendens et descendens, только отчасти). Листок этот на всех органах носит название внутренностног о или висцерального (lamina visceralis peritonaei) в противоположность другому листку, который покрывает стенки полости живота и таза и называется пристенным, или париетальным (lamina parietalis peritonaei.) Эти два листка местами переходят один в другой для пояснения приведем примеры: листок брюшины, покрывающий colon ascendens с передней и боковых сторон, есть висцеральный; переходя с боковых сторон кишки на заднюю стенку живота, он становится париетальным. Или листок брюшины, одевающий тонкую кишку и образующий брыжейку, на которой она подвешена к позвоночнику, есть висцеральный; переходя у корня брыжейки на позвоночник, он становится париетальным и т. д. Париетальный листок, составляющий, стало быть, продолжение висцерального, выстилая стенки полости живота, большого и малого таза, за небольшими исключениями, по всему их протяжению, образует вокруг органов живота мешок, замкнутый со всех сторон*. Полость этого мешка и носит название полости брюшины, cavum peritonaei. Но она не свободна: она всюду совершенно выполнена брюшными и тазовыми внутренностями, которые плотно соприкасаются друг с другом или со стенками полости; а так как висцеральный листок органов и париетальный стенки имеют поверхности, обращенные друг к другу, одинаково гладкие и влажные, то органы вследствие этого подвижны, насколько позволяет это им длина укрепляющих их связок. Таким образом, если говорят о полости брюшины, то разумеют узкую щель, существующую как между отдельными органами, так и между стенками полости и органами. Щель эта в нормальном состоянии содержит небольшое количество серозной жидкости, которая вследствие капиллярности держится на поверхности листков брюшины, увлажняя их и не стекая в глубокие места полости. Но при болезненном увеличении количества этой жидкости (при брюшной водянке) она уже не удерживается прилипанием на стенках, а стекает вследствие тяжести в более глубокие части полости и, скопляясь там, оттесняет внутренности вверх, насколько позволяют прикрепляющие их связки.
При описании каждого органа, лежащего в животе или тазу, описано (и будет описано при органах мочеполовой системы) отношение к нему брюшины и способ прикрепления его к стенке полости при помощи так называемых брюшинных связок или брыжеек (если таковые имеются). Но этого недостаточно для того, чтобы составить себе ясное представление об. отношениях многочисленных брюшинных складок друг к другу и к органам. Для этого необходим повторный обзор этих отношений у всех органов, наполняющих брюшную и тазовую полости.
Обзор расположения брюшины - Peritonaeum
Обзор расположения брюшины - Peritonaeum [1938 Зернов Д. - Руководство по описательной анатомии человека. Том I]
Комментариев нет:
Отправить комментарий